Imię:

Nazwisko:

Adres e-mail:

Telefon kontaktowy:

Zawód:

Nazwa i adres placówki (jeżeli dotyczy):

Czy w Państwa placówce jest sprzęt do stymulacji audio-psycho-lingwistycznej metodą Tomatisa?

Czy odbył/a Pan/Pani szkolenie z zakresu metody Tomatisa?

Jeżeli tak, to proszę podać datę i miejsce szkolenia:

Jeżeli tak, to proszę podać zagadnienia oraz tematy którymi Pan/Pani jest zainteresowany/na:

Jak i gdzie zamierza Pan/Pani wykorzystać metodę Tomatisa (grupa docelowa):

Kilka słów o sobie:

Uwagi:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Centrum Audio Psycho Fonologii ESPACE